Załącznik nr 3 do SWZ - Formularz oferty

Niniejsza oferta zostaje złożona przez:

Dane Wykonawcy/ów występujących wspólnie, którzy złożyli ofertę Imię i nazwisko i/lub nazwa (firma):,………………………………………………………………………………………………………………………………….. adres (ulica, nr domu, nr lokalu, kod, miejscowość):…………………………………………………………………………………………………………..… Województwo: ………………………………………………………………………………………Kraj :………………………………………………………………..…
Wpisany do: ☐KRS ........................................ lub ☐Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej ....................................
NIP nr:.	REGON nr:
E-mail:	Nr telefonu:
Rodzaj Wykonawcy Wykonawca jest: Wybierz element.
Osoba upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/-ów i podpisująca ofertę: ................................................................................................................................................................................................ Adres poczty elektronicznej na który Zamawiający będzie kierować korespondencję: …….........…........................................ Osoba wyznaczonej do kontaktu: ………………………………………................., Nr tel. …….............................................................. W przypadku oferty wspólnej należy podać dane dotyczące pełnomocnika Wykonawcy.

Zamawiający:

Transportowy Dozór Techniczny

ul. Puławska 125

02 - 707 Warszawa

OFERTA

W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie podstawowym na: Roboty budowlane w zakresie remontu dachu i tarasu oraz pokoi noclegowych w budynku OT TDT w Gdańsku, Numer referencyjny postępowania ZP 31/2022

SKŁADAMY OFERTĘ na wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie ze Specyfikacją Warunków Zamówienia (SWZ).

OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z treścią SWZ, w tym z wyjaśnieniami i zmianami do SWZ i akceptujemy w całości wszystkie warunki w niej zawarte.

OŚWIADCZAMY, że uzyskaliśmy wszelkie informacje niezbędne do przygotowania i złożenia niniejszej oferty.

OFERUJEMY wykonanie przedmiotu zamówienia, w zakresie określonym w SWZ:

Cena	za cenę ryczałtową w wysokości: kwota netto ………………………………………. PLN oraz stawka podatku VAT……………% cena brutto ………………………………………….słownie………………………………………………………………………. Zgodnie z treścią art. 225 ust. 2 ustawy Prawo zamówień publicznych informuję/my, że wybór naszej oferty: nie będzie prowadzić do powstania obowiązku podatkowego po stronie Zamawiającego, zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług* będzie prowadzić do powstania obowiązku podatkowego po stronie Zamawiającego, zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług, w następującym zakresie*: Lp. Nazwa (rodzaj) towaru lub usługa których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do powstania obowiązku podatkowego po stronie Zamawiającego Wartość bez kwoty podatku
Gwarancja	Oświadczamy, że oferujemy na wykonane roboty budowlane okres gwarancji wynoszący: ☐ 36 miesięcy. ☐ 48 miesięcy. ☐ 60 miesięcy. (zaznaczyć ☒ oferowany okres gwarancji w/g wyboru : 36 miesięcy lub 48 miesięcy lub 60 miesięcy.) W przypadku nie zaznaczenia żadnej odpowiedzi lub zaznaczenia więcej niż jednej odpowiedzi, Zamawiający przyzna Wykonawcy 0 pkt i uzna, że Wykonawca oferuje minimalny okres gwarancji, tj. 36 m-cy.

OŚWIADCZAMY, że w oferowanej cenie zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia.

OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z projektowanymi postanowieniami umowy określonymi w SWZ (w tym z wyjaśnieniami i zmianami SWZ) i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą, na warunkach określonych w SWZ, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

OŚWIADCZAMY, że nie uczestniczymy jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu uzyskania niniejszego zamówienia.

OŚWIADCZAMY, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w SWZ, powołujemy się na zasoby innych podmiotów i wraz z ofertą przedstawiamy zobowiązanie tych podmiotów do oddania nam do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia: (wypełnić jeżeli dotyczy)

…………………………………………………………………………………………………………………

(nazwa (firma) podwykonawcy, na którego zasoby powołuje się Wykonawca)

OŚWIADCZAMY, że zamówienie zrealizujemy samodzielnie/przewidujemy* powierzenie wykonania zamówienia w następującym zakresie: .......................................................... (określić cześć zamówienia)

następującym Podwykonawcom ……………………………..(określić nazwy firmy Podwykonawcy jeżeli są już znani)

*(niepotrzebne skreślić)

OŚWIADCZAMY, że jesteśmy związani niniejszą ofertą od upływu terminu składania ofert do dnia wskazanego w rozdziale 12 ust. 1 SWZ

ZOBOWIĄZUJEMY się, zgodnie z treścią SWZ , do realizacji przedmiotu zamówienia przez osoby zatrudnione na podstawie stosunku pracy w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy (t.j. Dz.U. z 2022 r. poz. 1510 ze zm.).

WRAZ Z OFERTĄ składamy następujące oświadczenia i dokumenty:

Oświadczenie........................

Oświadczenie ………………………

……………………………………………

OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z informacją w zakresie RODO zamieszczoną w treści SWZ.

OŚWIADCZAMY, że wypełniliśmy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.**

** W przypadku, gdy Wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia Wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).

Imię i nazwisko osoby podpisującej/osób podpisujących……………………………………………………………………….

Informacja dla Wykonawcy:

Zamawiający zaleca przed podpisaniem zapisanie dokumentu w formacie .pdf

Oferta musi być opatrzona przez osobę lub osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym

Załącznik nr 4 do SWZ Wzór oświadczenia składanego wraz z ofertą

Wykonawca/każdy z Wykonawców ubiegających się wspólnie

Podmiot:

……………………………………

(pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)

reprezentowany przez:

……………………………………

(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji

Oświadczenie Wykonawcy/Wykonawcy ubiegającego się wspólnie

UWZGLĘDNIAJĄCE PRZESŁANKI WYKLUCZENIA Z ART. 7 UST. 1 USTAWY o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego

składane na podstawie art. 125 ust. 5 ustawy Pzp

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego

Roboty budowlane w zakresie remontu dachu i tarasu oraz pokoi noclegowych w budynku OT TDT w Gdańsku, Numer referencyjny postępowania ZP 31/2022

prowadzonego przez Transportowy Dozór Techniczny oświadczam/y, co następuje:

OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE PODSTAW WYKLUCZENIA:

Oświadczam, że nie zachodzą w stosunku do mnie przesłanki wykluczenia z postępowania na podstawie art. 108 ust. 1 oraz art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp.

Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. art. 108 ust. 1 oraz art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze i zapobiegawcze: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Oświadczam, że nie zachodzą w stosunku do mnie przesłanki wykluczenia z postępowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego (Dz. U. poz. 835).

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU:

[UWAGA: stosuje tylko wykonawca/ wykonawca wspólnie ubiegający się o zamówienie]

Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w SWZ. (rozdział 7 ust. 1 pkt 2),

[UWAGA: stosuje tylko wykonawca/ wykonawca wspólnie ubiegający się o zamówienie, który polega na zdolnościach lub sytuacji podmiotów udostepniających zasoby, a jednocześnie samodzielnie w pewnym zakresie wykazuje spełnianie warunków]

Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w SWZ (rozdział 7 ust. 1 pkt 2), w następującym zakresie: ………………………………………………………………………………………

INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZDOLNOŚCIACH LUB SYTUACJI PODMIOTÓW UDOSTEPNIAJĄCYCH ZASOBY:

Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w SWZ (rozdział 7 ust. 1 pkt 2), polegam na zdolnościach lub sytuacji następującego/ych podmiotu/ów udostępniających zasoby: (wskazać nazwę/y podmiotu/ów)………………… ………………………..………………………………………… w następującym zakresie: …………………………………………………………

(określić odpowiedni zakres udostępnianych zasobów dla wskazanego podmiotu).

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne
i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

INFORMACJA DOTYCZĄCA DOSTĘPU DO PODMIOTOWYCH ŚRODKÓW DOWODOWYCH:

Wskazuję następujące podmiotowe środki dowodowe, które można uzyskać za pomocą bezpłatnych i ogólnodostępnych baz danych, oraz dane umożliwiające dostęp do tych środków:

1) ......................................................................................................................................................

(wskazać podmiotowy środek dowodowy, adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji)

2) .......................................................................................................................................................

(wskazać podmiotowy środek dowodowy, adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji)

……………………………………….

Data; kwalifikowany podpis elektroniczny lub podpis zaufany lub podpis osobisty

UWAGA: Zamawiający zaleca przed podpisaniem zapisanie dokumentu w formacie .pdf

Załącznik nr 4a do SWZ Wzór oświadczenia składanego wraz z ofertą

Podmiot udostępniający zasoby

Podmiot:

……………………………………

(pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)

reprezentowany przez:

……………………………………

(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)

Oświadczenia podmiotu udostępniającego zasoby

UWZGLĘDNIAJĄCE PRZESŁANKI WYKLUCZENIA Z ART. 7 UST. 1 USTAWY o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego

składane na podstawie art. 125 ust. 5 ustawy Pzp

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego:

Roboty budowlane w zakresie remontu dachu i tarasu oraz pokoi noclegowych w budynku OT TDT w Gdańsku, Numer referencyjny postępowania ZP 31/2022

prowadzonego przez Transportowy Dozór Techniczny oświadczam/y, co następuje:

OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE PODSTAW WYKLUCZENIA:

Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 108 ust. 1 oraz art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp.

Oświadczam, że nie zachodzą w stosunku do mnie przesłanki wykluczenia z postępowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego (Dz. U. poz. 835).

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU:

Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w SWZ (rozdział 7 ust. 1 pkt 2), w następującym zakresie: ………………………………………………………………………………………

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne
i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

INFORMACJA DOTYCZĄCA DOSTĘPU DO PODMIOTOWYCH ŚRODKÓW DOWODOWYCH:

Wskazuję następujące podmiotowe środki dowodowe, które można uzyskać za pomocą bezpłatnych i ogólnodostępnych baz danych, oraz dane umożliwiające dostęp do tych środków:

1) ......................................................................................................................................................

(wskazać podmiotowy środek dowodowy, adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji)

2) .......................................................................................................................................................

(wskazać podmiotowy środek dowodowy, adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji)

Data; kwalifikowany podpis elektroniczny lub podpis zaufany lub podpis osobisty

UWAGA: Zamawiający zaleca przed podpisaniem zapisanie dokumentu w formacie .pdf

Załącznik nr 5 do SWZ Wzór zobowiązania podmiotu udostepniającego zasoby

Podmiot udostępniający zasoby

_________________________________________(pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/, KRS/CEiDG)

reprezentowany przez:

_____________________________________ (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)

Zobowiązanie podmiotu udostępniającego

do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia na

Roboty budowlane w zakresie remontu dachu i tarasu oraz pokoi noclegowych w budynku OT TDT w Gdańsku, Numer referencyjny postępowania ZP 31/2022

Oświadczam/y, co następuje: __________________________________________________________

(nazwa i adres podmiotu udostępniającego zasoby)

zobowiązuje się do oddania na rzecz:____________________________________________________

(nazwa i adres Wykonawcy, ubiegającego się o zamówienie)

niezbędnych zasobów: _______________________________________________________________

zakres dostępnych Wykonawcy zasobów podmiotu: _______________________________________

sposób udostępnienia Wykonawcy i wykorzystania przez niego zasobów podmiotu przy wykonywaniu zamówienia: _______________________________________________________________________

na okres: __________________________________________________________________________

(wskazać okres na jaki udostępniany jest zasób)

forma, w jakiej podmiot udostępniający zasób będzie uczestniczył w realizacji zamówienia: __________________________________________________________________________________

(wskazać formę, np. podwykonawstwo)

stosunek łączący Wykonawcę z podmiotem udostępniającym zasób: __________________________

(wskazać charakter stosunku, np. umowa zlecenie, umowa o współpracę, inne).

Imię i nazwisko osoby podpisującej/osób podpisujących ____________________________________

UWAGA:

Zamawiający zaleca przed podpisaniem zapisanie dokumentu w formacie .pdf

Dokument musi być opatrzony przez osobę lub osoby uprawnione do reprezentowania Podmiotu udostępniającego zasoby kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym (e-dowód).

Załącznik nr 6 do SWZ - Formularz oświadczenia
dot. Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie

Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia:

_________________________________________

__________________________________________

(pełna nazwa/firma, adres każdego z wykonawców oraz imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)

reprezentowani przez:

___________________________

(Wskazać lidera)

Oświadczenie Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia

składane na podstawie art. 117 ust. 4 ustawy z dnia 11 września 2019 r.

Prawo zamówień publicznych (dalej jako: Pzp)

DOTYCZĄCE USŁUG, KTÓRE WYKONAJĄ POSZCZEGÓLNI WYKONAWCY

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia udzielenie zamówienia

Roboty budowlane w zakresie remontu dachu i tarasu oraz pokoi noclegowych w budynku OT TDT w Gdańsku, Numer referencyjny postępowania ZP 31/2022

prowadzonego przez Transportowy Dozór Techniczny oświadczam/y, co następuje:

• Wykonawca ________________________________________ (nazwa i adres Wykonawcy)

zrealizuje następujące usługi: _______________________________________

• Wykonawca ________________________________________ (nazwa i adres Wykonawcy)

zrealizuje następujące usługi: _______________________________________

• Wykonawca ________________________________________ (nazwa i adres Wykonawcy)

zrealizuje następujące usługi: ________________________________________

Imię i nazwisko osoby podpisującej/osób podpisujących _______________________________________

Kwalifikowany podpis elektroniczny, podpis zaufany lub podpis osobisty Wykonawcy (każdego z Wykonawców występujących wspólnie)/ osoby (osób) uprawnionej do występowania w imieniu Wykonawcy

............................................................................(podać imię i nazwisko)

UWAGA: Zamawiający zaleca przed podpisaniem zapisanie dokumentu w formacie .pdf

Załącznik nr 7 do SWZ Formularz - wykazu usług

Wykonawca:

l.p.	Nazwa (y) Wykonawcy (ów)	Adres (y) Wykonawcy (ów)

WYKAZ ROBÓT BUDOWLANYCH

w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku udziału w postępowaniu pn.:

Roboty budowlane w zakresie remontu dachu i tarasu oraz pokoi noclegowych w budynku OT TDT w Gdańsku, Numer referencyjny postępowania ZP 31/2022

Oświadczam(y), że: wykonałem(wykonaliśmy)/ wykonuję(wykonujemy)* następujące roboty budowlane

Lp.	Przedmiot zamówienia Budynek Adres Kategoria budynku Zakres robót (krótki opis wykonywanych RB)	Wartość brutto zamówienia	Okres wykonywania Wpisać od - do dzień miesiąc rok	Odbiorca - podmiot na rzecz którego RB była wykonana (nazwa, adres)	*Wykonawca (pełna nazwa, adres) …..…………

W załączeniu przedstawiam dowody potwierdzające należyte wykonanie robót budowlanych wskazanych w wykazie:

…………………………………………………..

…………………………………………………..

Dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty sporządzone przez podmiot, na rzecz którego usługi zostały wykonane, a w przypadku świadczeń powtarzających się lub ciągłych są wykonywane, a jeżeli Wykonawca z przyczyn niezależnych od niego nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów – oświadczenie Wykonawcy. W przypadku świadczeń powtarzających się lub ciągłych nadal wykonywanych, referencje bądź inne dokumenty potwierdzające ich należyte wykonywanie powinny być wystawione w okresie ostatnich 3 miesięcy. W wykazie należy wskazać wyłącznie te usługi, które potwierdzają spełnienie warunku udziału w postępowaniu.

Jeżeli Wykonawca będzie polegać na doświadczeniu innych podmiotów, zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, że będzie nim dysponował w trakcie realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów (wzór zał. do SWZ) na potrzeby wykonywania zamówienia.

* W miejscu „Wykonawca” należy podać nazwę i adres Wykonawcy (tj. Wykonawcy lub Wykonawcy występującego wspólnie lub podmiotu, na którego doświadczeniu polega Wykonawca), który wykonywał robotę budowlaną.

Uwaga: Jeżeli Wykonawca powołuje się na doświadczenie w realizacji robót budowlanych, wykonywanych wspólnie z innymi Wykonawcami wykaz robót dotyczy robót budowlanych, w których wykonaniu Wykonawca ten bezpośrednio uczestniczył.

Kwalifikowany podpis elektroniczny, podpis zaufany lub podpis osobisty Wykonawcy (każdego z Wykonawców występujących wspólnie)/ osoby (osób) uprawnionej do występowania w imieniu Wykonawcy

...........................................................................(podać imię i nazwisko)

UWAGA: Zamawiający zaleca przed podpisaniem zapisanie dokumentu w formacie .pdf

Załącznik nr 8 do SWZ - Formularz wykazu osób

Wykonawca:

l.p.	Nazwa (y) Wykonawcy (ów)	Adres (y) Wykonawcy (ów)

WYKAZ OSÓB

SKIEROWANYCH DO REALIZACJI ZAMÓWIENIA

w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku udziału w postępowaniu na

Roboty budowlane w zakresie remontu dachu i tarasu oraz pokoi noclegowych w budynku OT TDT w Gdańsku, Numer referencyjny postępowania ZP 31/2022

Imię i nazwisko osoby która będzie uczestniczyć w realizacji zamówienia	Funkcja osoby przy wykonywaniu zamówienia/ uprawnienia (należy odpowiednio wypełnić)	Doświadczenie (należy odpowiednio wypełnić)	Podstawa dysponowania osobą*	Podmiot, na którego osobach Wykonawca polega (nazwa, adres)
1.	2.	3.	4.	5.
................................	Kierownik Budowy numer, rodzaj i zakres posiadanych uprawnień budowlanych w specjalności konstrukcyjno-budowlanej nr. ………………..……………………… rodzaj i zakres: ……………………………………..… Numer weryfikacyjny zaświadczenia o przynależności do właściwej izby samorządu zawodowego ……………………………………… oraz data jego ważności ………………………………………	doświadczenie zawodowe w ciągu ostatnich 8 lat przed upływem terminu składania ofert, w pełnieniu samodzielnych funkcji technicznych w budownictwie - należy podać w latach ……… lat (min. 5 lat)	Dysponowanie pośrednie* - należy wpisać formę współpracy (umowa zlecenie itp.) i załączyć wypełniony druk zobowiązania podmiotu do oddania Wykonawcy swoich zasobów ………………………….. (należy wpisać formę) Dysponowanie bezpośrednie**- należy wpisać formę współpracy (umowa o pracę/ umowa zlecenie / samozatrudnienie się osoby fizycznej prowadzącej działalność gospodarczą) ………………………….. (należy wpisać formę)

Jeżeli Wykonawca będzie polegać na zdolnościach innych podmiotów, zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, że będzie nimi dysponował w trakcie realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby wykonywania zamówienia, zgodnie z poniższą regułą:

* Pod pojęciem „dysponowania pośredniego” należy rozumieć powoływanie się na osoby zdolne do wykonania zamówienia należące do innych podmiotów, tzn. podmiotów, które dysponują takimi osobami, na czas realizacji zamówienia w celu wykonania zamówienia, np. oddelegują pracownika – w takiej sytuacji należy złożyć wypełniony i podpisany zał. do SWZ - ZOBOWIĄZANIE PODMIOTU O ODDANIU WYKONAWCY SWOICH ZASOBÓW.

**Pod pojęciem „dysponowania bezpośredniego” należy rozumieć przypadek, gdy tytułem prawnym do powoływania się przez Wykonawcę na dysponowanie osobami zdolnymi do wykonania zamówienia jest stosunek prawny istniejący bezpośrednio pomiędzy Wykonawca, a osobą/osobami, na dysponowanie której/których powołuje się Wykonawca. W takim przypadku nie należy składać dokumentu - ZOBOWIĄZANIE PODMIOTU O ODDANIU WYKONAWCY SWOICH ZASOBÓW.

Kwalifikowany podpis elektroniczny, podpis zaufany lub podpis osobisty Wykonawcy (każdego z Wykonawców występujących wspólnie)/ osoby (osób) uprawnionej do występowania w imieniu Wykonawcy

...........................................................................(podać imię i nazwisko)

UWAGA: Zamawiający zaleca przed podpisaniem zapisanie dokumentu w formacie .pdf

w przypadku składania ofert przez podmioty występujące wspólnie należy podać wyżej wymagane dane każdego z podmiotów składających ofertę wspólną (Powielić tyle razy, ile to potrzebne poprzez skopiowanie w/w pól formularza ofertowego) a także wyraźnie oznaczyć ustanowionego pełnomocnika do reprezentowania w postępowaniu.

Wskazać miejsce pobrania/uzyskania ww. dokumentu bezpośrednio za pomocą bezpłatnej krajowej bazy danych lub wykorzystania dokumentu złożonego do innego postępowania prowadzonego przez Zamawiającego:

Wybierz z listy

Definicje w rozumieniu art. 7 ustawy z dnia 6 marca 2018 r. Prawo przedsiębiorców (t.j. Dz. U. z 2021 r., poz. 162)

1) mikroprzedsiębiorca – oznacza przedsiębiorcę, który w co najmniej jednym roku z dwóch ostatnich lat obrotowych spełniał łącznie następujące warunki:

a)zatrudniał średniorocznie mniej niż 10 pracowników oraz

b)osiągnął roczny obrót netto ze sprzedaży towarów, wyrobów i usług oraz z operacji finansowych nieprzekraczający równowartości w złotych 2 milionów euro, lub sumy aktywów jego bilansu sporządzonego na koniec jednego z tych lat nie przekroczyły równowartości w złotych 2 milionów euro;

2) mały przedsiębiorca – oznacza przedsiębiorcę, który w co najmniej jednym roku z dwóch ostatnich lat obrotowych spełniał łącznie następujące warunki:

a)zatrudniał średniorocznie mniej niż 50 pracowników oraz

b)osiągnął roczny obrót netto ze sprzedaży towarów, wyrobów i usług oraz z operacji finansowych nieprzekraczający równowartości w złotych 10 milionów euro, lub sumy aktywów jego bilansu sporządzonego na koniec jednego z tych lat nie przekroczyły równowartości w złotych 10 milionów euro

- i który nie jest mikroprzedsiębiorcą;

3) średni przedsiębiorca – oznacza przedsiębiorcę, który w co najmniej jednym roku z dwóch ostatnich lat obrotowych spełniał łącznie następujące warunki:

a)zatrudniał średniorocznie mniej niż 250 pracowników oraz

b)osiągnął roczny obrót netto ze sprzedaży towarów, wyrobów i usług oraz z operacji finansowych nieprzekraczający równowartości w złotych 50 milionów euro, lub sumy aktywów jego bilansu sporządzonego na koniec jednego z tych lat nie przekroczyły równowartości w złotych 43 milionów euro

- i który nie jest mikroprzedsiębiorcą ani małym przedsiębiorcą;

Zgodnie z treścią art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego, zwanej dalej „ustawą”, z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego lub konkursu prowadzonego na podstawie ustawy Pzp wyklucza się:

1) wykonawcę oraz uczestnika konkursu wymienionego w wykazach określonych w rozporządzeniu 765/2006 i rozporządzeniu 269/2014 albo wpisanego na listę na podstawie decyzji w sprawie wpisu na listę rozstrzygającej o zastosowaniu środka, o którym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy;

2) wykonawcę oraz uczestnika konkursu, którego beneficjentem rzeczywistym w rozumieniu ustawy z dnia 1 marca 2018 r. o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu (Dz. U. z 2022 r. poz. 593 i 655) jest osoba wymieniona w wykazach określonych w rozporządzeniu 765/2006 i rozporządzeniu 269/2014 albo wpisana na listę lub będąca takim beneficjentem rzeczywistym od dnia 24 lutego 2022 r., o ile została wpisana na listę na podstawie decyzji w sprawie wpisu na listę rozstrzygającej o zastosowaniu środka, o którym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy;

3) wykonawcę oraz uczestnika konkursu, którego jednostką dominującą w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości (Dz. U. z 2021 r. poz. 217, 2105 i 2106), jest podmiot wymieniony w wykazach określonych w rozporządzeniu 765/2006 i rozporządzeniu 269/2014 albo wpisany na listę lub będący taką jednostką dominującą od dnia 24 lutego 2022 r., o ile został wpisany na listę na podstawie decyzji w sprawie wpisu na listę rozstrzygającej o zastosowaniu środka, o którym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy.

Zgodnie z treścią art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego, zwanej dalej „ustawą”, z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego lub konkursu prowadzonego na podstawie ustawy Pzp wyklucza się:

1) wykonawcę oraz uczestnika konkursu wymienionego w wykazach określonych w rozporządzeniu 765/2006 i rozporządzeniu 269/2014 albo wpisanego na listę na podstawie decyzji w sprawie wpisu na listę rozstrzygającej o zastosowaniu środka, o którym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy;

2) wykonawcę oraz uczestnika konkursu, którego beneficjentem rzeczywistym w rozumieniu ustawy z dnia 1 marca 2018 r. o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu (Dz. U. z 2022 r. poz. 593 i 655) jest osoba wymieniona w wykazach określonych w rozporządzeniu 765/2006 i rozporządzeniu 269/2014 albo wpisana na listę lub będąca takim beneficjentem rzeczywistym od dnia 24 lutego 2022 r., o ile została wpisana na listę na podstawie decyzji w sprawie wpisu na listę rozstrzygającej o zastosowaniu środka, o którym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy;

3) wykonawcę oraz uczestnika konkursu, którego jednostką dominującą w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości (Dz. U. z 2021 r. poz. 217, 2105 i 2106), jest podmiot wymieniony w wykazach określonych w rozporządzeniu 765/2006 i rozporządzeniu 269/2014 albo wpisany na listę lub będący taką jednostką dominującą od dnia 24 lutego 2022 r., o ile został wpisany na listę na podstawie decyzji w sprawie wpisu na listę rozstrzygającej o zastosowaniu środka, o którym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy.